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[判断题]

在规定病种定点医药机构发生的符合病种目录的针对性门诊医疗费用,可视作住院医疗费用,不设有起付标准,由统筹基金按三级医疗机构住院支付比例支付()

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第1题
定点医药机构以欺诈、伪造证明材料、串换药品或者其他手段骗取特殊病种门诊医疗保障资金支出的,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,()。

A.责令退回骗取的医疗保险基金,处骗取金额二倍以上四倍以下的罚款

B.解除医疗服务协议

C.直接负责的主管人员和其他直接责任人员有职业资格的,依法吊销其执业资格

D.涉嫌犯罪的,移交司法机关处理

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第2题
根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理办法》(潍人社115号)的有关规定,出现下列情形之一的,每发现一例扣减()
A.违反医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施项目及医疗保险其他规定,将统筹范围外医疗费用列入医疗保险基金支付范围,或将统筹范围内医疗费用让参保人员自负的B.将基本医疗保险范围外病种,如将应由工伤保险基金支付、第三人负担、公共卫生负担的费用,未经批准纳入医疗保险基金支付范围的C.通过变造病历资料使用限制支付范围药品的D.叠床、挂床住院的
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第3题
以下说法是否正确:在已备案的地市已开通异地就医直接结算的医疗机构发生纳入基金支付范围的医疗费用(含住院、门诊特定病种、门诊慢性病种)按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付;在未开通异地就医直接结算的医疗机构发生的住院医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例的30%支付()
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第4题
参保人在定点医疗机构发生按分值结算的病种,按参保人出院的临床第一诊断(主要诊断)及其诊治方式确定其所对应的分值()
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第5题
关于医疗险未以医保身份就诊等惩罚性赔付比例理赔规则中扣惩罚的情形有ABCD()

A.有医保信息,但医保/农合断缴的

B.有医保信息,但未经医保经办机构审批同意的特殊及慢性疾病病种就医的

C.有医保信息,但未经医保经办机构审批同意的异地就医的

D.有医保信息,但未经医保经办机构审批同意的非(社保)定点就医的

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第6题
医保结算影响的主要因素不包括()

A.病种分值、病种组合

B.DIP辅助目录

C.行为监管

D.住院天数

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第7题
地中海贫血是大病专项救治目录中的病种()
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第8题
以下哪一项门诊大病病种不能定点社区()

A.脑卒中后遗症

B.支气管扩张

C.系统性硬化症

D.肾病综合征

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第9题
按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求,每季度随机抽取审核病例数,二级综合甲等定点医疗机构不低于4%,其他二级定点医疗机构不低于5%。()
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第10题
术中医务人员发生职业暴露时要立即上报院感科,在48小时内抽血检查血清等有关抗体,并按规定时间内根据不同情况及病种,决定是否预防用药,制定用药方案()
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第11题
对于平安佛医保显著特点【三不两无一涵盖】最全面的解释为()

A.三不即指参保不排除高龄老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者),住院医疗保障不排除既往症的任何病种

B.两无即无等待期,无医保目录限制

C.一涵盖即保障范围涵盖住院、门诊特定病种、癌症特药的医保目录内外个人负担全费用,28种重大疾病和121种罕见病保险金定额给付

D.一涵盖即投参保人群涵盖全体在佛山居住的人群

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