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[主观题]

女，44岁。上腹绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时。呕吐1次，伴寒战、高热，发病后小便色深。既往反复发作上

腹部隐痛3年，向右肩部放射。查体：T39.1℃,P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg。皮肤、巩膜黄染，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛()为明确诊断，首选的检查是A、腹部B超

B、腹部CT

C、腹部MRI

D、经皮肝穿胆管造影

E、内镜逆行胆胰管造影

最可能的检查结果是A、胆囊缩小

B、壶腹部展位

C、胆总管直径增粗

D、胰头增大

E、胰管扩张

若患者出现休克，最有效的治疗措施是A、应用多巴胺药物

B、应用有效足量抗生素

C、应用糖皮质激素

D、纠正休克同时急症行胆管引流手术

E、纠正休克同时急症行胆囊切除手术

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第1题

男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。本例的治疗原则是（）

A.大量使用抗生素

B.胃肠减压，维持水电解质平衡

C.解痉挛，镇痛

D.服用大量中药利胆

E.胆道减压引流，解除梗阻

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第2题

男，65岁。3小时前突发右上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，随后急起寒战、高热，1小时前嗜睡。发病后小便色深。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/55mmHg。神志不清，躁动，皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肌紧张，压痛和反跳()。下列非手术治疗措施错误的是（）

A.联合应用足量抗生素

B.禁食、胃肠减压

C.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

D.输注红细胞悬液

E.对症支持治疗

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第3题

男，64岁。反复发作上腹不特工4年，近2天上腹绞痛，伴发热、寒战、皮肤巩膜黄染。若患者出现神志淡漠、嗜睡、血压90/50mmHg，最有效的治疗措施是（）

A．纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

B．给予有效足量抗生素

C．应用肾上腺皮质激素

D．紧急手术解除胆道梗阻并减压

E．继续观察

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第4题

女性，52岁。右上腹绞痛1天，伴有寒战。查体：体温 39.6℃，,脉搏117次/分，血压152/82mmHg，血常规示 WBC 14X109/L，N83%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊。该患者初步诊断考虑（）

A.急性肝脓肿

B.急性胆管炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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第5题

女性，52岁。右上腹绞痛1天，伴有寒战。查体：体温 39.6℃，,脉搏117次/分，血压152/82mmHg，血常规示 WBC 14X109/L，N83%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊。为明确诊断首选的检查是（）

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.腹部CT

D.腹部MRI

E.RCP

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第6题

患者男性， 44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体: T36.7°C,P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm,边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L，WBC5.6x109/L，ALT84U/L,AST78U/L，FBIL 30umol/L，DBIL10μmol/L，AL P188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断原发性肝癌，如果排除远处转移，最积极的治疗手段是()。

A.化疗

B.放疗

C.介入

D.肝癌根治术

E.射频

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第7题

患者女，42岁，右上腹绞痛3小时。查体：皮肤、巩膜可见黄染。实验室检查：血清总胆红素126μmol/L，超声提示胆管结石。该患者总胆红素增高主要是（）

A.以非结合胆红素为主

B.以结合胆红素为主

C.结合胆红素及非结合胆红素均明显升高

D.结合胆红素/总胆红素比值＜0.2

E.非结合胆红素升高，结合胆红素降低

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第8题

女，55岁。上腹隐痛、皮肤巩膜黄染1个月，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱。血CA199和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是（）

A.腹部B超

B.腹部MRI

C.上消化道锁剂造影

D.腹部增强CT

E.ERCP

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第9题

患者女，42岁，右上腹绞痛3小时。查体：皮肤、巩膜可见黄染。实验室检查：血清总胆红素126μmol/L，超声提示胆管结石。该患者的尿胆红素代谢可出现的改变是（）

A.尿胆红素阴性，尿胆原阴性

B.尿胆红素阴性，尿胆原显著增多

C.尿胆红素阳性，尿胆原阴性

D.尿胆红素阳性，尿胆原中度升高

E.尿胆红素阴性，尿胆原减少

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第10题

男婴，3天。黄疸2天，加重伴嗜睡1天。无发热及惊厥。足月儿，出生体重3560g，查体:T36.5°C。吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄染。心肺未见明显异常，腹软，肝肋下2cm,实验室检查:Hb90g/L.血清总胆红素425umol/L。最可能的诊断是（）

A.先天性胆道闭锁

B.生理性黄疸

C.新生儿溶血病

D.母乳性黄疽

E.新生儿肝炎

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第11题

男婴，3天。黄疸2天，加重伴嗜睡1天。无发热及惊厥。足月儿，出生体重3560g，查体：T 36.5℃。吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄染。心肺未见明显异常，腹软，肝肋下2cm，实验室检查：Hb 90g/L，血清总胆红素425umol/L。最可能的诊断是（）

A.病理性黄疸

B.生理性黄疸

C.新生儿败血症

D.母乳性黄疸

E.新生儿肝炎

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