题目内容
（请给出正确答案）
[多选题]
初诊病历记录书写内容应当包括（）
A.就诊时间、科别、主诉
B.现病史、既往史
C.阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果
D.诊断及治疗意见
E.医师签名等
答案
ABCDE
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B.现病史、既往史
C.阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果
D.诊断及治疗意见
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A.内容完整，精要，重点突出
B.突出主诉，发病过程，相关症状
C.体格检查描写重点突出，无重要检查疏漏
D.辅助检查要求详细摘录以往及近期检查结果
E.诊断书写应主次排列，完整全面
A.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量 控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规 定，建立病历质量检查、评估与反馈机制
B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、 及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限
C.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的 建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等 级保护等管理制度
D.医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录 与修改信息可追溯
A.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录
B.因抢教急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记。并加以注明
C.抢救记录的内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等
D.在现场的患者亲属姓名及关系以及他们对抢救的意愿
E.记录抢救时间应当具体到分钟
A.书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确
B.应当使用通俗易懂的语言，语句通顺，标点符号正确
C.医生病历内容与护理记录书写内容、记录应一致
D.每次书写护理记录后护士应签全名，电子护理记录打印出后需手工签全名
A.应当客观真实、准确、及时、完整、规范，内容简明扼要，重点突出
B.应当正确使用中文和医学术语
C.因抢救急危重患者，未能及时书写的，抢救结束后5小时内据实补记
D.医生病历内容与护理记录书写内容必须一致
A.病历书写可以使用口头语
B.护理记录应当按照规定的内容书写，并由相应护理人员签名
C.进修护士由护理部根据其胜任本专业工作实际能力进行认定后书写护理记录
D.体温单为表格式，以护士填写为主
