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E
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A.发生肠道GVHD时，病人出现腹泻、腹痛时，要注意观察大便的形状、颜色、性质、数量
B.病人此时应进半流质或流质无菌饮食，必要时应禁食
C.由于病人反复腹泄，易致肛周感染，因此要密切观察肛周皮肤黏膜 有无糜 烂、发 红、疼 痛、感 染
D.应用洗必泰水或1：5000高锰酸钾溶液每次便后肛周清洗或坐浴，清洗后用无菌小毛巾轻抹，避免使用粗糙毛巾及动作粗暴
A.护士评估患者皮肤情况，正常者予流动水冲洗
B.通知医师及护士长
C.给予心理护理，遵医嘱用药
D.观察用药后皮肤情况，班班交接，密切观察
E.向家属做好解释工作
A.患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断、记录日期
B.页码、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名
C.护理记录应与医生的记录互为补充，突出描述生命体征、出入量、体位、管道护理、皮肤护理、病情变化及护理措施等指标或客观描述，保持一致性
D.记录频次可不视病情需要而定。当患者擅自离院、拒绝治疗护理等情况应真实记录
A.每小时巡视，观察患者病情变化
B.根据患者病情，测量生命体征
C.遵医嘱正确执行各项治疗及用药，观察用药后效果
D.做好气道、皮肤、管路等专科护理，预防各种并发症
E.根据患者病情级生活自理能力，做好基础护理、生活护理
F.做好安全护理，采取预防措施预防跌倒、坠床及VTE的发生
A.每小时巡视患者，观察患者的病情变化，随时做好各种应急准备
B.根据患者病情，定期测量生命体征
C.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应及效果，做好各项护理记录
D.根据患者病情，正确实施各种基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理和管路护理等，实施安全措施，防止发生并发症
E.观察患者情绪上的变化，做好心理护理
F.提供护理相关的健康指导
A.严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量的情况
B.术后取平卧位，麻醉清醒后可取半卧位，可减轻腹部皮肤张力，减轻疼痛
C.遵医嘱用药，术后应用制酸剂和胃黏膜保护剂
D.并发症的观察和护理
A.安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次，观察治疗过程中的各种副反应，有无自杀、自杀倾向
B.给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单的清洁
C.正确执行医嘱，按时完成治疗，并指导患者正确用药
D.必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮
E.对于约束患者严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁。患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼
F.履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导
A.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度
B.评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁
C.观察压力性损伤的部位、大小（长×宽×深）、组织类型、颜色、伤口周围情况、创缘、潜行、窦道、渗出、气味及疼痛等
D.了解患者接受的治疗和护理措施及效果
A．绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20-30cm，制动
B．患肢禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动
C．避免用力排便及咳嗽
D．启用《深静脉血栓观察护理单》每天观察肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，测量并记录患健肢不同平面的周径并记录，判断疗效
E．预防新发血栓和血栓延伸
