题目内容
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[主观题]
男,38岁。间断上腹痛2年,饱餐后突发加重4小时,疼痛剧烈,迅速波及全腹,伴恶心、呕吐。查体:腹稍胀、全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以上腹为著,肝浊音界消失,肠鸣音弱。血常规:WBC15.6×109/L,N0.88,血淀粉酶正常,最可能的诊断是()
A.重症急性胰腺炎 B.肠扭转 C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.阑尾炎穿孔,腹膜炎 E.胆囊炎穿孔,腹膜炎F.胃十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡向深部发展,可穿通胃或十二指肠壁,引起穿孔,病因有精神紧张,胃内压力增加,药物作用,失眠、劳累,吸烟与饮酒等。题干中患者有慢性腹痛病史,而饱餐后突发剧烈腹痛,并迅速产生腹膜刺激征的体征,白细胞升高,说明胃十二指肠溃疡穿孔。【避错】本病常与急性胰腺炎相鉴别,急性胰腺炎典型症状特点是呕吐后腹痛不缓解,最有价值的诊断是血淀粉酶测定,通常血淀粉酶超过正常值上限的三倍以上才能确诊为急性胰腺炎,但重症胰腺炎的血淀粉酶可升高、可正常,甚至降低
答案
C
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