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病史记录内容有哪些?现病史书写应注意哪四个方面?

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第1题
在书写电子病历时候,需要注意重要信息不能矛盾。下面这些哪一个电子病历是规范有效的()

A.患者性别:男,年龄:32 主诉:下腹坠痛3天,白带伴异味一天 现病史:患者平素月经规律,三天前无诱因出现下腹坠痛,能忍,近一天水样白带增多,伴异味

B.患者性别:男,年龄:44 主诉:咽痛1天 现病史:一天前患儿出现咽痛,给予口服药物,今日患儿咽痛未减轻,遂来我院就诊

C.患者性别:男,年龄:40 主诉:晨僵,咳嗽2年 现病史:近2年经常出现晨僵,有慢性支气管炎病史,阴雨天症状加重,故来我院就诊

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第2题
现病史包括的内容有哪些。问诊内容有哪些。
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第3题
初诊病历书写格式应包括:主诉、现病史、既往史、检查、辅助检查、诊断、治疗计划、处置、医嘱()
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第4题
患者转院时,责任医师应书写(),介绍病史、病情及检查资料及诊治方案,以供转入医院诊治参考

A.病历摘要

B.病程记录

C.病例讨论记录

D.专科查体情况

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第5题
问诊小结包含哪些内容()

A.就诊人

B.主诉

C.现病史

D.既往史

E.注意事项

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第6题
病史应记录疾病发展变化全过程的是()

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

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第7题
一般病人入院接诊流程包括哪些()

A.合理安排床位,准备好病员服,根据病情备好吸氧、吸痰、监护等仪器设备

B.病人到达科室,床位护士自我介绍,测量身高体重,带病人到床前,安排好舒适卧位

C.签署各种知情同意书

D.通知医生采集病史,下医嘱

E.床位护士书写护理评估单和护理记录单

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第8题
现病史是患者()疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。

A.一年来

B.半年来

C.三个月

D.本次

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第9题
病人因突发胸骨后疼痛前来就诊,疑为心肌梗塞,有高血压10年。其高血压病史属于()

A.主诉内容

B.现病史内容

C.既往史内容

D.个人史内容

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第10题
内科类患者(非手术、有创操作类患者)VTE抗凝治疗出血评估,具有以下哪(1)项即为出血高危病史()

A.活动性消化道出血

B.肝功能不全

C.风湿性疾病

D.现患恶性肿瘤

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第11题
护士应按照责任制整体护理要求对患者进行入院评估,内容包含哪些()

A.现病史

B.既往史

C.过敏史

D.身体及心理状况

E.跌倒,压力性损伤,感染,自杀等安全隐患及风险

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