A.内容完整,精要,重点突出
B.突出主诉,发病过程,相关症状
C.体格检查描写重点突出,无重要检查疏漏
D.辅助检查要求详细摘录以往及近期检查结果
E.诊断书写应主次排列,完整全面
A.患者性别:男,年龄:32 主诉:下腹坠痛3天,白带伴异味一天 现病史:患者平素月经规律,三天前无诱因出现下腹坠痛,能忍,近一天水样白带增多,伴异味
B.患者性别:男,年龄:44 主诉:咽痛1天 现病史:一天前患儿出现咽痛,给予口服药物,今日患儿咽痛未减轻,遂来我院就诊
C.患者性别:男,年龄:40 主诉:晨僵,咳嗽2年 现病史:近2年经常出现晨僵,有慢性支气管炎病史,阴雨天症状加重,故来我院就诊