A.患者发病时的住址
B.城区:省、市、区、街办、街道小区、门牌号。乡村:省、市、县、乡(镇)、村、组、门牌号
C.专程至外地就诊,应填写病人的常住地
D.外出或至外地工作、出差、旅游等期间患病,应填写工作地、寄宿或宾馆等地址
E.如新发传染病的境外输入病例等无法提供本人现住地址的,填写报告单位地址
F.羁押或服刑人员患病,填写羁押或服刑场所地址
A.家长姓名:14岁及以下的患儿要求填写患儿家长姓名
B.有效证件号:必填项,原则上要求填写居民身份证号
C.工作单位:民工、教师、医务人员、工人、干部职员必须填写发病时所在的工作单位名称,学生、幼托儿童填写所在学校(托幼机构)名称及班级
D.现住地址:指患者发病时的住址,要详细填写村、组及社区、门牌号等
E.病例分类:乙肝、血吸虫病、丙肝确诊病例根据所作出的急性或慢性诊断进行相应的填写;其余病种可不填写