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A.一般患者血压控制是指收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg
B.如果失访则判断为未达标
C.根据年内按规范要求最近一次随访血压计算
D.65岁及以上患者要求收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg
E.一般患者血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg
A.高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100%
B.管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100%
C.管理人群血压控制率=年内随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100%
A.最后一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%
B.年内最后一次随访空腹血糖达标人数/已管理的2型糖尿病患者人数×100%
C.年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%
D.年内最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区糖尿病患者人数×100%
E.最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区35岁及以上糖尿病患者人数×100%
B、管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%
A.不良反应
B.并发症/合并症
C.控制不满意
D.控制满意
A.电话随访
B.群体随访管理
C.个体随访管理
D.门诊随访管理
E.远程随访
F.网络随访
A.建议高危人群每1年至少测量1次血压
B.对于血压值为130~139mmHg/85~89mmHg正常高值人群，建议每半年测量1次血压
C.对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在4周内主动随访转诊情况
D.对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民可初步诊断为高血压
E.对原发性高血压患者，每年要提供至少1次面对面的随访
A.随访时发现危急情况时，处理后紧急转诊
B.对第一次血压、血糖控制不满意，或出现药物不良反应的患者
C.对连续出现三次血压、血糖控制不满意或药物不良反应的患者
A.连续两次出现血压控制不满意，建议转诊但患者拒绝转诊并签字确认
B.筛查时初步诊断为高血压，建议转诊到上级医疗机构
C.第一次出现血压控制不满意调整用药
D.出现危急情况，紧急处理后转诊
A.建议患者近期规律监测血压
B.2周后再行高血压慢病电话随访
C.立即调整患者目前用药方案
D.积极寻找患者血压升高的原因
