全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查:体温39.8℃,脉搏128次/分,呼吸短促、昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。外周血:白细胞43.0x109/L,其中中性粒细胞0.92.临床诊断:脑膜炎?入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。
尸体解剖主要发现:身高156cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大(直径0.8cm);双侧扁桃体大;右肺500g,左肺460g,双肺下叶散在实变,实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润;肝1730g,表面和切面呈红色与黄色相间,肝窦变窄,部分肝细胞质呈空泡状,并将细胞核挤向胞膜下,形似脂肪细胞;左肾160g,右肾130g,左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变,其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞;脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体,蛛网膜下隙血管扩张,大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润,革兰染色检查见G球菌,部分神经细胞变性。
请讨论:
(1)死者生前患有哪些疾病?其诊断依据是什么?
(2)死者的死亡原因是什么?
(3)死者所患疾病是怎样发生、发展的?
A.A特征:前胸壁区域可见A线和肺滑动,提示气胸
B.B特征:弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动,提示血流动力学肺水肿
C.C特征:前肺的实变,不管数量和大小(甚至是单纯的增厚的、不规则的胸膜线),提示肺炎
D.A-no-V-PLAPS特征:无深静脉血栓,但是伴有后外侧肺泡和/或胸膜渗出的A特征,常代表肺炎
E.裸图像特征:即无阳性发现,提示慢性阻塞性肺疾病(COPD)/哮喘的可能
下列诊断肺实变的体征错误的是()
A.病变侧语颤减弱
B.病变侧可闻及病理性支气管呼吸音
C.病变侧叩诊浊音
D.病变侧语音增强
E.气管位置居中
A.病变早期可出现肺部实变体征
B.X线胸片病变早期可无异常
C.潜伏患儿病情稳定不会发展为ARDS
D.病变晚期一般呈轻度肺间质改变
E.患儿不累及非呼吸系统
A.痰培养可见肺炎球菌
B.肺实变体征
C.肺部湿哕音
D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影
E.外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主