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[填空题]

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程.经常性、连续性记录。由()书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写,但应有经治医师签名。书写日常病程记录时,首先标明记录时间,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,(),记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少()记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少()记录一次病程记录。

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第1题
日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性书写。关于病程记录,以下说法错误的是()

A.对病危患者应根据病情变化随时记录每天至少1次

B.对病重患者应根据病情变化随时记录,每2天至少1次

C.对病情稳定的患者,每7天至少1次

D.住院时间过长的患者,每月应写一次阶段小结(以30日计数)

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第2题
日常病程记录就是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录由()医师书写。

A.经治医师

B.实习医师

C.试用期医师

D.以上均可

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第3题
死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录,应当在患者死亡后48小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟()
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第4题
HIS溯源要点()

A.溯源HIS中的住院病历(如有)或者电子版门诊病历中的疾病开始时间、诊疗过程、过敏史、合并用药、既往史等与CRF相关的信息一致性

B.对于无需住院的受试者(如糖尿病、高血压),需溯源查看既往是否存在住院情况,核实诊疗结论与目前入组情况是否不符

C.核实受试者住院或者门诊的医嘱中是否有试验过程中的合并用药漏记,如果有合并用药漏记需核实是否有相应的不良事件

D.核实住院病历中的病程记录,查看是否有在试验期间住院的病程记录有不良事件漏记

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第5题
病重患者护理记录是指护士根据()对病重患者住院期间护理过程的客观记录

A.病情

B.诊断

C.评估

D.医嘱

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第6题
在日常诊疗过程中,应尽到告知义务,若只取得患者及家属口头同意,完成诊疗操作后应当及时在病程记录中补充患者知情同意相关信息()
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第7题
患者特殊情况需离院,应填写请假条并经医生批准,在病程记录或护理记录上有记载,住院期间总的请假天数不超过住院总天数的三分之一()
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第8题
电子护理病历是护士根据(),对患者住院期间护理过程的客观记录

A.医嘱

B.病情

C.护理级别

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第9题
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院()内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论、诊疗计划等。
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第10题
病重(危)病人护理记录是指护士根据医嘱和病情,对病重(危)病人住院期间护理过程的客观记录()
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第11题
护理文书是护理人员根据医疗护理措施和病人病情对患者在住院期间护理过程的真实记录()
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