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题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

在书写电子病历时候，需要注意主诉和现病史保持一致。如果主诉是：咳嗽1周。下面哪一个对应现病史是正确规范的（）

A.现病史：咳嗽五天，咯少量白痰，伴气短，口干渴，无发热恶寒，无胸闷胸痛，纳食欠佳，睡眠可，二便尚调，自行口服药物治疗，症状无明显缓解，今日就近来诊

B.现病史：1周前患者因受凉后开始出现咽痛伴流涕，咯少量白痰，伴气短，口干渴，无发热恶寒，无胸闷胸痛，纳食欠佳，睡眠可，二便尚调，自行口服药物治疗，症状无明显缓解，今日就近来诊

C.现病史：1周前患者因受凉后开始出现咳嗽间断发作，咯少量白痰，伴气短，口干渴，无发热恶寒，无胸闷胸痛，纳食欠佳，睡眠可，二便尚调，自行口服药物治疗，症状无明显缓解，今日就近来诊

答案

C、现病史：1周前患者因受凉后开始出现咳嗽间断发作，咯少量白痰，伴气短，口干渴，无发热恶寒，无胸闷胸痛，纳食欠佳，睡眠可，二便尚调，自行口服药物治疗，症状无明显缓解，今日就近来诊

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第1题

在书写电子病历时候，需要注意重要信息不能矛盾。下面这些哪一个电子病历是规范有效的（）

A.患者性别：男，年龄：32 主诉：下腹坠痛3天，白带伴异味一天现病史：患者平素月经规律，三天前无诱因出现下腹坠痛，能忍，近一天水样白带增多，伴异味

B.患者性别：男，年龄：44 主诉：咽痛1天现病史：一天前患儿出现咽痛，给予口服药物，今日患儿咽痛未减轻，遂来我院就诊

C.患者性别：男，年龄：40 主诉：晨僵，咳嗽2年现病史：近2年经常出现晨僵，有慢性支气管炎病史，阴雨天症状加重，故来我院就诊

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第2题

初诊病历书写格式应包括：主诉、现病史、既往史、检查、辅助检查、诊断、治疗计划、处置、医嘱（）

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第3题

初诊病历记录书写内容应当包括（）

A.就诊时间、科别、主诉

B.现病史、既往史

C.阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果

D.诊断及治疗意见

E.医师签名等

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第4题

门诊初诊病历书写包含哪些内容（）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.体格检查（包括阳性体征和必要的阴性体征）

E.辅助检查结果

F.诊断、诊疗意见及医师签名等

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第5题

患者，男，16岁，腹泻，脓血便1天。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病

患者，男，16岁，腹泻，脓血便1天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。

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第6题

自动结束病历失败的不可以修改的是（）

A.主诉

B.现病史

C.处方

D.诊断

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第7题

以下哪项病历记录最规范（）

A.交班时间：2021年11月02日10时

B.接班时间：2021年11月02日11时

C.现病史：患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛等不适

D.入院时间：2021年11月02日8时20分

E.主诉：反复头晕10余年，再发7天

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第8题

简要病史：男性，34岁，腹痛腹泻5天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该

简要病史：男性，34岁，腹痛腹泻5天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

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第9题

简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院

病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

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第10题

对复诊再住院的患者，其病历中可以从略的内容是（）

A.入院前的详细病情

B.现病史

C.本次发病后诊断与治疗经过

D.主诉

E.既往史

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