肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内有红细胞,水肿液,及吞噬含铁血黄素的巨噬细胞,间质有纤维组织增生,应诊断为()
A.急性肺淤血
B.慢性肺淤血
C.大叶性肺炎充血水肿期
D.大叶性肺炎红色肝样变期
E.大叶性肺炎灰色肝样变期
B、慢性肺淤血
A.急性肺淤血
B.慢性肺淤血
C.大叶性肺炎充血水肿期
D.大叶性肺炎红色肝样变期
E.大叶性肺炎灰色肝样变期
B、慢性肺淤血
典型肺炎球菌肺炎的病理改变是
A.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出
B.肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡内水肿和浆液渗出
C.以上全包括
D.肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气
E.肺泡内充满大量白细胞,并有纤维蛋白
A.肺泡数量多,有利于扩大气体交换的面积
B.肺泡内有纤毛和黏液,有利于清扫和黏住灰尘
C.肺泡的壁由多层细胞构成,有利于扩张和回缩
D.肺泡壁内部有丰富的毛细血管,有利于气体交换
全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查:体温39.8℃,脉搏128次/分,呼吸短促、昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。外周血:白细胞43.0x109/L,其中中性粒细胞0.92.临床诊断:脑膜炎?入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。
尸体解剖主要发现:身高156cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大(直径0.8cm);双侧扁桃体大;右肺500g,左肺460g,双肺下叶散在实变,实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润;肝1730g,表面和切面呈红色与黄色相间,肝窦变窄,部分肝细胞质呈空泡状,并将细胞核挤向胞膜下,形似脂肪细胞;左肾160g,右肾130g,左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变,其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞;脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体,蛛网膜下隙血管扩张,大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润,革兰染色检查见G球菌,部分神经细胞变性。
请讨论:
(1)死者生前患有哪些疾病?其诊断依据是什么?
(2)死者的死亡原因是什么?
(3)死者所患疾病是怎样发生、发展的?
病历摘要:患者男性,33岁。
主诉:慢性咳嗽、气喘20余年,伴反复水肿及腹胀3年余。
现病史:患者从11岁起有反复咳嗽伴气喘,每年以夏天为重,近3年来反复出现心慌,呼吸困难,四肢水肿。近年来病情逐渐加重,2天前呕吐咖啡色物。经抢救无效死亡。
既往史:有咳嗽史
体检:T35℃,P98次/分,R30次/分,BP90/60minHg,心率100~120次/分。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音,两肺布满哕音。腹水征+ + +,四肢轻度水肿。
实验室检查:WBC2.98×1010/L,分类:中性0.93,淋巴0.04,单核0.04,粪潜血+ + +,NPN0.98。
死者发育一般。营养较差,腹腔内积液:3000ml,色淡黄。主要脏器改变如下:
肺:双肺表面有多量纤维素附着,肺大部分有捻发感,切面各级支气管均扩张,呈网柱形。镜下见支气管壁增厚,纤维组织增生及炎细胞浸润,多数肺泡呈程度不等的扩张,部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。散在性灶性肺泡内有中性白细胞渗出及浸润。
心:比死者拳头稍大。右心腔明显扩大,壁增厚,左心腔无明显改变。镜下:心肌纤维肥大,肌纤维间隙增宽,有少许淡红色渗卅物。
肝:位于右肋弓下2cm,表面光滑,边缘变钝。切面边缘外翻,呈红、黄相间槟榔样。镜下:小静脉及肝窦扩张充血,肝细胞胞浆内见脂滴空泡。
思考题:
A.肺泡数量多,有利于扩大气体交换的面积
B.肺泡的壁由多层细胞构成,有利于扩张和回缩
C.肺泡壁内部有丰富的毛细血管,有利于气体交换
A.外周血管扩张、阻力降低,静脉回流量增加
B.慢性缺氧后血容量增多
C.红细胞数目增多,血液粘滞性
D.肺部病变,肺毛细血管床大量破坏
E.肺泡缺氧和CO2潴留引起肺小动脉收缩
A.肺泡壁由一层扁平上皮细胞构成,有利于气体交换
B.小肠的内表面由许多皱襞和绒毛,有利于吸收营养
C.心房心室间、静脉内有瓣膜,有利于防止血液倒流
D.肾小管周围缠绕着毛细血管,有利于发生过滤作用