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[多选题]
对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的糖尿病患者，建议责任医生做到以下两点（）。
A.继续观察病情至下次随访
B.1月内主动随访转诊情况
C.建议患者转诊到上级医院
D.2周内主动随访转诊情况
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B.1月内主动随访转诊情况
C.建议患者转诊到上级医院
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A.出现新的并发症或原有并发症加重
B.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L
C.药物不良反应难以控制
D.连续两次出现空腹血糖控制不满意
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.转诊到上级医院，2周内随访
B.更换不同类的降糖药物，2周内随访
C.结合服药依从情况做指导，2周内随访
D.更换不同类的降糖药物，预约下一次随访
A.第一次出现血糖控制不满意，出现药物不良反应的患者，预约下一次随访时间
B.对血糖控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约下一次随访时间
C.原并发症加重者，两周内随访
D.连续2次出现空腹血糖控制不满意、药物不良反应难以控制者，转诊上级医院不必随访
E.新的并发症出现者，2周内随访单选
A.体检表项目不符合规范要求
B.连续两次血糖控制不满意未按要求建议转诊
C.体检表中空腹血糖空缺
D.随访次数超过规范要求
A.随访时发现危急情况时，处理后紧急转诊
B.对第一次血压、血糖控制不满意，或出现药物不良反应的患者
C.对连续出现三次血压、血糖控制不满意或药物不良反应的患者
A.无需处理
B.转诊
C.转诊并14天内跟踪转诊情况及身体状况
D.不转诊，做好健康指导
