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[单选题]

患者女，65岁，肝硬化三年五天前上消化道出血后，尿量逐渐减少至无尿。诊断应首先考虑是（）

A.急性肝衰竭

B.急性心衰

C.肾性肾前性肾衰竭

D.肾后性肾衰竭

E.肾性肾衰竭

答案

C、肾性肾前性肾衰竭

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第1题

15患者，男，60岁，肝硬化2年，2天前上消化道出血后尿量逐渐减少至无尿，诊断应首先考虑为（）

A.急性肝衰竭

B.急性心衰

C.肾前性肾衰竭

D.肾后性肾衰竭

E.肾性肾衰竭

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第2题

男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少后人院。查体:神智清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨胀，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查:ALT176U/L,TBil232umol/L,凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性乙型肝炎

B.慢性乙型肝炎急性发作

C.慢性重型乙型肝炎

D.急性黄疽型肝炎

E.乙肝肝硬化，活动期，失代偿期

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第3题

患者，男，28岁。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3~4次，量较多，头昏，乏力，心悸。有间断上腹痛3年。每次发病持续2~4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是（）

A.肝硬化食管静脉曲张出血

B.消化性溃疡出血

C.急性胃黏膜病变出血

D.下消化道出血

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第4题

病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑

水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健，无肾脏病及高血压病家族史。查体：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.15×10 病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水

/L，WBC6.9×10 病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水

/L，N0.75，Plt285×10 病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水

/L。尿常规：Pro（），RBC满视野/HP，WBC5～8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88μmol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。

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第5题

患者因肝硬化并上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在 500ml，尿常规少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠 129mmol/L，血氯 90mmol/L，血尿素氮 24.1mmol/L，最可能的诊断是（）

A.电解质紊乱

B.酸中毒

C.肝肾综合症

D.消化道出血

E.慢性肾炎复发

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第6题

男,44岁,10年前体检时发现HBsAg阳性,当时ALT正常,未治疗。未定期复查。近1年ALT反复升高,未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降,尿黄,明显乏力。症状逐渐增重，出现腹胀,尿量减少入院。查体:神志清楚,反应迟饨,扑翼样振颤阳性,心肺查体未见异常,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,移动性出音阳性,实验室检查:ALT176U/L。TBil432umol/L,凝血酶原活动度32%.最可能诊断是（）

A.慢性乙性肝炎

B.乙性肝炎肝硬化,失代偿期

C.急性黄疸型肝炎

D.慢性重型乙型肝炎

E.急性重型乙型肝炎

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第7题

患者，男，20岁。进行性加重的头晕、乏力半年，发热、皮肤黏膜出血1周。查体：体温39.8 ℃，睑结膜、口唇苍白，咽腔充血，口腔黏膜和全身皮肤可见散在出血点，肝、脾、淋巴结无肿大。如患者外周血象呈全血细胞减少，首先考虑诊断是（）

A.肝硬化

B.再生障碍性贫血

C.血友病

D.特发性血小板减少性紫癜

E.系统性红斑狼疮

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第8题

患者王某，女，68岁，因“1周前出现夜间失眠，白天昏睡”入院。既往有乙肝病史多年，查体，双下肢水肿、腹胀腹水，皮肤黏膜出血，1天前食鸡蛋后出现言语不清，答非所问。诊断为肝硬化、肝性脑病。出现肝性脑病的诱因不包括（）

A.消化道出血

B.高蛋白饮食

C.大量排钾利尿、放腹水

D.高血糖

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第9题

患者，男性，65岁。有肝硬化病史5年。近1周食欲明显减退，伴呕吐、腹泻，2天前出现尿量明显减少，每天200ml左右。血生化示：尿素氮11mmol/L。则最可能的诊断是（）

A.感染

B.肝肾综合征

C.原发性肝癌

D.肝肺综合征

E.门静脉血栓形成

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第10题

【案例】男性患者，65岁。腹痛、腹泻1周，发热、尿少3天而入院。30年被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体

力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。有轻度性格和行为异常。人院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC

【案例】男性患者，65岁。腹痛、腹泻1周，发热、尿少3天而入院。30年被确诊为乙肝。近1年来自感易疲