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[判断题]

定点医疗机构为不属于医保报销范围的人员办理医保报销属于欺诈骗保行为。()

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第1题
在本地定点医疗机构住院的参保居民,出院结算时,由()按规定直接报销,个人只需缴纳应由个人负担的费用。

A.基本医保

B.大病保险

C.大病补充保险

D.商业保险

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第2题
本市定点养老机构内设医疗机构可不纳入医保智能监控系统范围。 ()
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第3题
下列选项中,涉及基本医疗保障定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为的是()

A.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的

B.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的

C.挂名住院的

D.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的

E.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的

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第4题
居民医保一档参保人员在三级医疗机构住院报销比例是()

A.35%

B.40%

C.45%

D.50%

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第5题
居民医保二档参保人员在三级医疗机构住院报销比例是()

A.35%

B.40%

C.45%

D.50%

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第6题
某职工在一个医保年度内在规定的定点医疗机构一次住院发生医疗费用2.2万元,其中发生超出基本医
疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元;所在统筹地区上一年度职工的平均年收入为8000元,统筹支付范围费用的支付比例为90%,起付标准及封顶线标准与国家的规定相同。请问:统筹基金应为其支付多少元?该职工自付或通过其他途径解决多少元?

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第7题
以下属于定点医疗机构的骗保行为的()。

A.挂名住院

B.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等

C.为非定点医药机构提供刷卡记账服务

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第8题
医保经办机构工作人员的欺诈骗保行为有()。

A.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续

B.违反规定支付医疗保障费用

C.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金

D.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金

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第9题
对定点医疗机构进行定期和不定期稽查审核按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用,原则上应当在定点医疗机构申报后()个工作日内拨付符合规定的医保费用

A.10

B.15

C.30

D.60

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第10题
关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用0.5%(不含0.5%)以下的,甲方按规定追回相关违规费用,并视情节对乙方做出约谈、限期整改、纳入年终考核的处理()

A.医疗保险宣传与政策规定不符的

B.机构名称、法定代表人、单位所有制形式、诊疗科目、地址、医保医师、医保护士等未按规定进行医保备案或发生变化未及时办理变更手续的

C.机构资质、人员、房屋、设备等相关条件发生变化,不符合规定条件的

D.医保医师变更执业备案地点,仍以该医保医师名义上传结算医保费用的

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第11题
厦门市基本医疗保险定点服务单位医保服务人员信用记分操作细则适用于我市定点医疗机构和定点零售药店中的医保服务人员,包括()。

A.执业医师

B.收费员

C.药师

D.护工

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