男,65岁,活动耐量逐年下降来诊。查体:心尖搏动减弱,范围弥散,心界向两侧扩大,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是()
A.扩张型心肌病
B.肺源性心脏病
C.心包积液
D.风湿性心脏病
E.病毒性心肌炎
F.缺血性心肌病
A、扩张型心肌病
解析:①患者心界向两侧扩大,应首先考虑扩张型心肌病和心包积液。扩张型心肌病由于左心室扩大,可有相对性二尖瓣关闭不全的表现,故可在心尖部闻及收缩期杂音。心包积液可于心前区闻及心包摩擦音。可见正确答案为A而不是C。②晚期肺源性心脏病可有右心室肥大,不会出现心界向两侧扩大,故不答B。风心二闭可有心尖部收缩期杂音,心界向左下扩大而不是向两侧扩大,故不答D。缺血性心肌病常表现为胸前区疼痛,与本例不符,故不答E