A.客观、及时、准确无误,完整的护理记录是举证的法律依据
B.不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁
C.医疗病程和护理记录的一致性
D.未经注册护士书写,须有执业护士签名
A.护理文件书写应客观、真实、准确、有效,签全民
B.实习护士、试用期护士书写内容必须经过本科室执业护士(带教老师)审阅,修改并签全名
C.所有管路都写在管路名称一栏,管路状态一栏只需填写夹闭、通畅、异常
D.出入量:07:00—次日07:00总结24h出入量,开始记录的第一天不足24小时的注明小时数,需用双红线表示
A.护理记录应与医生的记录互为补充
B.应客观.准确,书写内容应具有专科护理特点
C.要与护理计划或措施相符合
D.护理记录不用书写用药医嘱执行情况
A.遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则
B.同一病人的相同信息复制后不得出现原则性错误及整段复制与粘贴,不同病人信息不得复制
C.护士长或上级护士按规定审阅、修改并签名
D.因抢救病人未能及时书写护理病历,在抢救结束6小时内据实补记,注明抢救完成时间和补记时间
E.与其它医疗记录一致
A.客观、真实、准确、完整、及时、规范
B.护理文书应当按照规定的内容书写,并由相应注册护士签名
C.护理文书书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名
D.患者不具备完全民事行为能力时,应当由其陪护签字
E.严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏病历