题目内容
（请给出正确答案）
[多选题]
下列关于病历说法正确的是（）
A.病历是再就诊或者转诊的历史资料和诊疗基础
B.纸质义务人员的诊断、治疗、护理、检验等工作,反映其工作效果和质量
C.是临床研究、流行病学调查、循证医学的宝贵资料和重要依据
D.是医院业绩评估,是医疗质量、技术实力、管理水平的重要评价依据\
答案
ABCD
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A.病历是再就诊或者转诊的历史资料和诊疗基础
B.纸质义务人员的诊断、治疗、护理、检验等工作,反映其工作效果和质量
C.是临床研究、流行病学调查、循证医学的宝贵资料和重要依据
D.是医院业绩评估,是医疗质量、技术实力、管理水平的重要评价依据\
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A、终末病历评价表是体现科级质控的证据
B、终末病历评价表应随病历归档保存
C、终末病历评价表应由质控员填写
D、终末病历评价表是管床医师填写，质控员只负责签字
A.（1）（2）
B.（2）
A.简要叙述与本次疾病有关的病史
B.正确记录患者陈述（含家族史及全身情况），必要时记录家属陈述
C.无特殊陈述时，可记录无特殊陈述或否认……
D.复诊病历无特殊变化者，可省略
A.护理记录的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映、护理工作的连续性
B.护理文书书写应当使用医学术语
C.护理病历应当按照规定的格式和内容书写，并由相应的护士签字
D.明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责
E.实习、试用、进修护士不得在病历上书写护理记录
A.病例讨论必须事先做好准备，由科主任或主任（副主任）医师主持
B.主持人负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，提出分析意见，会议结束时负责总结
C.讨论会内容由经治医师记录，必须全部记入病历内
A.使用黑墨水，计算机打印的病历应当符合病历 保存的要求
B.应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表 述准确，语句通顺，标点正确
C.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，不得伪造、 藏匿、毁损、抢夺、窃取病历
A.对病危患者应道根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次
B.对病重患者，至少2天记录一次
C.对于病情稳定的患者，至少3天记录一次
D.对于新入院的患者应当连续2天记病程记录
A．电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。包括使用文字处理软件编辑、打印的病历文档
B．电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限
C．患者诊疗活动过程中产生的非文字资料（CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图，录音，录像等）应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整
D．发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管
A计算机编辑和打印的护理病历即为电子病历
B护理病历的记录内容不能与医疗病历重复
C护理病历的书写者对记录内容负有法律责任
D上级护理人员不得修改下级护理人员书写的记录
