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[多选题]
在对糖尿病患者进行随访时，出现下列哪些情况需在处理后及时向上级医院转诊()。
A.出现血糖≥15.7mmol/L或血糖≤2.9mmol/L
B.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg
C.有意识或行为改变或者呼气有烂苹果样丙酮味
D.持续性心动过速(心率超过100次/分钟)
E.体温超过39摄氏度
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A.出现血糖≥15.7mmol/L或血糖≤2.9mmol/L
B.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg
C.有意识或行为改变或者呼气有烂苹果样丙酮味
D.持续性心动过速(心率超过100次/分钟)
E.体温超过39摄氏度
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A.出现新的并发症或原有并发症加重
B.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L
C.药物不良反应难以控制
D.连续两次出现空腹血糖控制不满意
A.最后一次随访记录中无血糖值
B.体检表中现存主要健康问题空缺
C.随访次数未达规范要求
D.患者不了解自己患病情况
A.体检表项目不符合规范要求
B.连续两次血糖控制不满意未按要求建议转诊
C.体检表中空腹血糖空缺
D.随访次数超过规范要求
A.以35岁及以上原发性高血压患者为重点管理对象
B.65岁以下的高血压患者不要求每年一次健康体检
C.合并糖尿病患者判定为高危高血压患者
D.高血压患者随访过程中，出现病情变化、发生高血压急性并发症时，应及时对患者进行临床评估，重新确定管理级别，并按照新的级别管理要求进行随访管理
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
B.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
C.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
D.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
A.对血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访
B.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展
C.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，并预约下次随访
D.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况
A.必要时更换或增加不同类的降糖药物
B.1个月内再次主动随访1次
C.结合其服药依从情况进行指导
D.必要时增加现有药物剂量
A.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如果血糖、血压很高、或有危急症状，或存在不能处理的其它疾病时，需要紧急转诊
B.对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况
C.检查足背动脉搏动，测量体重，并判断是否超重肥胖
D.根据患者情况给予相应处理
E.做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊
