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[多选题]
应用保护性约束时，应遵医嘱，向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签字后方可进行约束，责任护士需第小时评估（）次，连续约束者每2小时放松（）次，每次15—钟
A.2、1
B.1、2
C.1、1
D.3、2
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A.确定患者的身份，当面核对
B.核对及处理医嘱，依检验项目选择正确的采血管
C.根据病人检查项目，确认患者是否空腹
D.请患者自报姓名，进行再次核对
E.对可能躁动的患者，应取得病患或家属同意，予以保护性约束
A.至少5名医护人员相互配合,1人负责患者头部,保护气管插管并协调其他人的翻转动作
B.不能耐受俯卧位通气治疗的患者,遵医嘱给予应用镇静、镇痛药物,必要时使用肌松药和保护性约束;做好镇静评分
C.头偏向一侧,在受压周部垫上U型垫,预防气管导管受压,并保证患者舒适
D.每2小时调整体位,观察受压部位皮肤及血运情况,以免发生压力性损伤
E.保持呼吸道通畅,叩背排痰,观察患者痰液性质、量及分析、颜色
A.监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物
B.通知家属，做好解释工作
C.根据需要建立静脉通道，备好抢救药品、仪器和物品
D.患者突然发生躁动，立即报告医生，说服并约束制动患者，防止发生意外
A.急性期绝对卧床，如有烦躁不安或抽搐者遵医嘱予以镇静剂，并适当约束
B.观察生命体征，瞳孔意识及肢体活动情况
C.指导患者正确饮食，避免呛咳，窒息，不能吞咽着给与鼻饲饮食
D.指导病人及家属正确的体位摆放和科学的肢体功能锻炼方法
A.立即停止操作，向患者及家属做好解释与安慰工作
B.报告医生，科主任和护士长并遵医嘱给药
C.严密观察病情，发生严重错误及并发症应配合医生进行紧急救治；若为一般错误并发症，可继续观察
D.记录患者生命体征，一般情况和抢救过程
E.及时报告护理部及相关部门
A.护士评估患者皮肤情况，正常者予流动水冲洗
B.通知医师及护士长
C.给予心理护理，遵医嘱用药
D.观察用药后皮肤情况，班班交接，密切观察
E.向家属做好解释工作
A.当发现患者突然发生躁动，护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理
B.监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动
C.遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品
D.密切观察患者病情，按时巡视患者，使用制动约束器具时注意观察防止并发症，待病情好待病情好转时及时中止使用制动约束器
E.做好护理记录
A.立即停止输血，更换输液器，输注注射用生理盐水维持静脉通路
B.立即通知医生，测量生命体征，遵医嘱处理，配合抢救
C.严密监测生命体征及病情变化，做好抢救记录
D.医护及时与家属沟通，稳定患者及家属的情绪
E.当班护士协助医生填报输血不良反应上报表
