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[多选题]
随访评估的具体内容包括（）。
A.了解患者服药情况
B.确定督导人员
C.询问其他疾病史、用药史和生活方式
D.询问上次随访至此次随访期间的症状
E.评估是否存在危急情况
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A.了解患者服药情况
B.确定督导人员
C.询问其他疾病史、用药史和生活方式
D.询问上次随访至此次随访期间的症状
E.评估是否存在危急情况
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A.确定督导人员
B.评估是否存在危急情况
C.对患者的居住环境进行评估
D.告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时及时就诊
E.对患者进行健康教育
A.了解患者服药情况，给予药物治疗指导
B.询问上次随访到此次随访期间的症状
C.健康生活方式指导
D.监测血压
A.询问随访期间的症状、疾病情况、生活方式等
B.了解患者服药情况
C.预约下次随访日期
D.测量血压，评估是否存在危急情况
E.测量体重、心率，计算体质指数
A.了解患者病情，评估治疗情况
B.了解患者行为改变情况，调整非药物治疗方案
C.了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果
D.督促患者定期检查血压、血糖、血脂及相关并发症
E.了解、检查患者自我管理的情况
A.培养和建立糖尿病患者对自己健康负责的糖尿病可防可治的信念
B.提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力
C.了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的意义
D.了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力
E.掌握自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力
A.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因
B.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径
C.询问患者已卧床时间
D.了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度
B．未达标患者随访内容为查体（血压、心率、心律等），生活方式评估及建议，服药情况，调整治疗
C．已达标患者随访频率每3个月一次
D．已达标患者随访内容为有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、超重或肥胖者应监测体重及腰围等），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调整治疗
E．年度评估随访频率为每年1次，可随每3个月随访完成
A．测量体重心率,计算体质指数
B．对原发性高血压患者，每年要提供至少2次面对面的随访
C．询问患者疾病情况
D．了解患者服药情况
E．询问患者吸烟、饮酒运动、摄盐情况等
A.每次随访时应提供免费空腹血糖检测
B.若患者在随访期间到其他医疗机构进行过糖化血红蛋白等辅助检查，可一并了解，但不用记录在随访表上
C.应该是面对面随访，医务人员要与患者见面，直接询问、检查和干预指导
D.应是等时间距离（基本相隔3个月），原则上应每季度随访一次
A.应用叙事医学可以帮助临床医生更好工作
B.推进叙事医学和医患共同决策，关注患者感受，尊重患者(专家)的意见
C.慢病管理需要一医一患一家属配合
D.坚持长期随访，加强互动，长程管理，建立互信关系
E.要了解医学模式的变化，看“病”也要看“人”
